缓解膝盖疼痛，合理用药很重要
2025-10-24
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我国关节炎患者越来越多，关节炎虽小，但却给患者带来了严重的生活影响。
在骨关节炎中，膝关节的骨关节炎是最为常见的，其直接影响患者的行走功能，与活动能力、生活质量密切相关。
膝骨关节炎的治疗方法有很多，药物治疗便是其中之一。
治疗膝骨关节炎的药物主要分为两大类:
一是控制症状的药物；
二是改善病情及软骨的保护药物
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01 控制症状的药物
膝骨关节炎是一种慢性退行性骨关节疾病，主要症状为膝关节疼痛、膝关节活动受限、膝关节畸形。
目前没有可阻断其病理进展的药物，缓解疼痛仍是目前临床治疗的常用手段。
控制症状药物按给药途径分为局部外用药、口服药物、关节内注射用药。
1、局部药物治疗
在膝骨关节炎早期，建议先采用局部非甾体类抗炎药(NSAIDs )治疗。局部NSAIDs类药物包括凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等。若疾病持续或加重，需要采用口服NSAIDs治疗。
2、口服药
1）非甾体类抗炎药 ( NSAIDs )：
NSAIDs是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物，也是临床应用最广泛的治疗骨关节炎的药物。很多国家均推荐将NSAIDs作为膝骨关节炎患者缓解疼痛的一线用药。
在用药前要进行危险因素评估。
评估患者消化道不良反应风险，消化道出血风险较大者，可选用选择性COX-2抑制剂（如罗非昔布）。评估心脑肾不良反应风险，心血管风险较大的患者慎用选择性COX-2抑制剂。
要避免同类药物重复或叠加使用，同时口服两种不同的NSAIDs类药物不但不会增加疗效，反而会增加不良反应的发生率。用药3个月，根据病情选择检查血常规、便常规、便隐血及肝肾功能。药物种类及剂量的选择应个体化，充分考虑患者个人的基础情况，对老年患者应注意心血管和胃肠道的双重风险。
2）对乙酰氨基酚：
属于镇痛药物。对非甾体抗炎药类药物治疗无效或不耐受者可使用此药。对乙酰氨基酚缓解膝骨关节炎疼痛的作用较弱，往往需要较大剂量，这样可能会带来安全性问题，包括胃肠道和肝毒性。对于轻症患者可短期使用对乙酰氨基酚进行治疗，每次0.3-0.6g，每日２-３次口服，每日剂量不超过４g。
3）阿片类药物：
也属于镇痛药物。对于急性疼痛发作的患者，当对NSAIDs和对乙酰氨基酚不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可尝试使用阿片类药物如口服可待因或曲马多等，阿片类镇痛剂和NSAIDs类药物的镇痛效果相当，但使用过量有一定成瘾性。该类制剂应从低剂量开始，每隔数日缓慢增加剂量，可减少不良反应。使用时间通常不超过两周。避免因过度使用止痛药而加重膝骨关节炎患者关节软骨的磨损和退行性病变。
4）抗焦虑药物：
近期有数据表明对于长期持续疼痛的骨关节炎患者，尤其是对NSAIDs类药物不敏感的患者，短期内使用抗焦虑药物如度洛西汀等可达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。但需注意药物不良反应，包括口干、胃肠道等反应。
3、关节腔注射药物
1）糖皮质激素：
糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著。需要注意的是，反复多次应用激素会影响关节软骨。每年应用最多不超过3次，注射间隔时间不应短于3个月。目前临床上常用的药物是复方倍他米松注射液。一般是复方倍他米松注射液加利多卡因混合注射，也有研究显示加入玻璃酸钠，效果更好。
2）透明质酸钠：
口服药物治疗效果不佳者可联合关节腔注射透明质酸钠类药物，对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月，对轻中度的骨关节炎具有良好的疗效。每周１次膝关节腔内注射，4-6周为１个疗程。注射频率可以根据患者症状适当调整。但对药物中一些成分过敏的患者，则禁忌使用。另外，重度骨关节炎晚期患者也禁止使用。
3）富血小板血浆（PRP）治疗 ：
富血小板血浆（PRP）治疗是目前国内外常用治疗中早期膝关节骨性关节炎的方法！PRP治疗是采用自体血提取富含血小板的血浆，提取后即刻注射到患侧膝关节腔内，血小板会释放多种生长因子和其他细胞因子，一方面对抗膝关节的炎症，另一方面可以修复膝关节损伤或者变薄的软骨。
02 改善病情的药物及软骨保护剂
此类药物既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，一般起效较慢，需治疗数周才见效。但目前尚未有公认的理想药物，常用的药物有氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。各国骨关节炎治疗指南关于氨基葡萄糖的疗效存在争议。
因此，临床上需要医师与患者充分沟通，根据患者病情决定是否使用氨基葡萄糖。硫酸氨基葡萄糖常用剂量为每天不应<1500 mg/d，否则疗效欠佳。分2-3次服用，持续8周以上显效，使用1年以上疗效更稳定，可联合NSAIDs使用。
注意事项：
氨基葡萄糖大多从蟹虾壳提取分离得到，对螺类、贝壳类和虾蟹等有壳水生动物过敏的人，服用氨基葡萄糖后可能出现皮疹、瘙痒和皮肤红斑等过敏反应，严重肝肾功能不全者慎用；孕妇或哺乳期女性不要服用；氨基葡萄糖会降低胰岛素代谢，糖尿病患者服用后应谨慎观察血糖水平；正在服用抗血栓药物、银杏或维生素E产品的患者应谨慎使用避免增加出血风险。双醋瑞因、硫酸软骨素等对KOA的临床疗效尚存争议，对有症状的骨关节炎患者可选择性使用。
双醋瑞因需要长期治疗（不短于3个月），轻度腹泻是应用该药治疗最常见的副反应（发生率约7%），一般会在治疗后的前几天出现，多数情况下会随着继续治疗而自动消失。硫酸软骨素可减少NSAIDs或其他止痛药的用量，成人每日1200mg口服。
在骨关节炎中，膝关节的骨关节炎是最为常见的，其直接影响患者的行走功能，与活动能力、生活质量密切相关。
膝骨关节炎的治疗方法有很多，药物治疗便是其中之一。
治疗膝骨关节炎的药物主要分为两大类:
一是控制症状的药物；
二是改善病情及软骨的保护药物
01 控制症状的药物
膝骨关节炎是一种慢性退行性骨关节疾病，主要症状为膝关节疼痛、膝关节活动受限、膝关节畸形。
目前没有可阻断其病理进展的药物，缓解疼痛仍是目前临床治疗的常用手段。
控制症状药物按给药途径分为局部外用药、口服药物、关节内注射用药。
1、局部药物治疗
在膝骨关节炎早期，建议先采用局部非甾体类抗炎药(NSAIDs )治疗。局部NSAIDs类药物包括凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等。若疾病持续或加重，需要采用口服NSAIDs治疗。
2、口服药
1）非甾体类抗炎药 ( NSAIDs )：
NSAIDs是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物，也是临床应用最广泛的治疗骨关节炎的药物。很多国家均推荐将NSAIDs作为膝骨关节炎患者缓解疼痛的一线用药。
在用药前要进行危险因素评估。
评估患者消化道不良反应风险，消化道出血风险较大者，可选用选择性COX-2抑制剂（如罗非昔布）。评估心脑肾不良反应风险，心血管风险较大的患者慎用选择性COX-2抑制剂。
要避免同类药物重复或叠加使用，同时口服两种不同的NSAIDs类药物不但不会增加疗效，反而会增加不良反应的发生率。用药3个月，根据病情选择检查血常规、便常规、便隐血及肝肾功能。药物种类及剂量的选择应个体化，充分考虑患者个人的基础情况，对老年患者应注意心血管和胃肠道的双重风险。
2）对乙酰氨基酚：
属于镇痛药物。对非甾体抗炎药类药物治疗无效或不耐受者可使用此药。对乙酰氨基酚缓解膝骨关节炎疼痛的作用较弱，往往需要较大剂量，这样可能会带来安全性问题，包括胃肠道和肝毒性。对于轻症患者可短期使用对乙酰氨基酚进行治疗，每次0.3-0.6g，每日２-３次口服，每日剂量不超过４g。
3）阿片类药物：
也属于镇痛药物。对于急性疼痛发作的患者，当对NSAIDs和对乙酰氨基酚不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可尝试使用阿片类药物如口服可待因或曲马多等，阿片类镇痛剂和NSAIDs类药物的镇痛效果相当，但使用过量有一定成瘾性。该类制剂应从低剂量开始，每隔数日缓慢增加剂量，可减少不良反应。使用时间通常不超过两周。避免因过度使用止痛药而加重膝骨关节炎患者关节软骨的磨损和退行性病变。
4）抗焦虑药物：
近期有数据表明对于长期持续疼痛的骨关节炎患者，尤其是对NSAIDs类药物不敏感的患者，短期内使用抗焦虑药物如度洛西汀等可达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。但需注意药物不良反应，包括口干、胃肠道等反应。
3、关节腔注射药物
1）糖皮质激素：
糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著。需要注意的是，反复多次应用激素会影响关节软骨。每年应用最多不超过3次，注射间隔时间不应短于3个月。目前临床上常用的药物是复方倍他米松注射液。一般是复方倍他米松注射液加利多卡因混合注射，也有研究显示加入玻璃酸钠，效果更好。
2）透明质酸钠：
口服药物治疗效果不佳者可联合关节腔注射透明质酸钠类药物，对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月，对轻中度的骨关节炎具有良好的疗效。每周１次膝关节腔内注射，4-6周为１个疗程。注射频率可以根据患者症状适当调整。但对药物中一些成分过敏的患者，则禁忌使用。另外，重度骨关节炎晚期患者也禁止使用。
3）富血小板血浆（PRP）治疗 ：
富血小板血浆（PRP）治疗是目前国内外常用治疗中早期膝关节骨性关节炎的方法！PRP治疗是采用自体血提取富含血小板的血浆，提取后即刻注射到患侧膝关节腔内，血小板会释放多种生长因子和其他细胞因子，一方面对抗膝关节的炎症，另一方面可以修复膝关节损伤或者变薄的软骨。
02 改善病情的药物及软骨保护剂
此类药物既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，一般起效较慢，需治疗数周才见效。但目前尚未有公认的理想药物，常用的药物有氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。各国骨关节炎治疗指南关于氨基葡萄糖的疗效存在争议。
因此，临床上需要医师与患者充分沟通，根据患者病情决定是否使用氨基葡萄糖。硫酸氨基葡萄糖常用剂量为每天不应<1500 mg/d，否则疗效欠佳。分2-3次服用，持续8周以上显效，使用1年以上疗效更稳定，可联合NSAIDs使用。
注意事项：
氨基葡萄糖大多从蟹虾壳提取分离得到，对螺类、贝壳类和虾蟹等有壳水生动物过敏的人，服用氨基葡萄糖后可能出现皮疹、瘙痒和皮肤红斑等过敏反应，严重肝肾功能不全者慎用；孕妇或哺乳期女性不要服用；氨基葡萄糖会降低胰岛素代谢，糖尿病患者服用后应谨慎观察血糖水平；正在服用抗血栓药物、银杏或维生素E产品的患者应谨慎使用避免增加出血风险。双醋瑞因、硫酸软骨素等对KOA的临床疗效尚存争议，对有症状的骨关节炎患者可选择性使用。
双醋瑞因需要长期治疗（不短于3个月），轻度腹泻是应用该药治疗最常见的副反应（发生率约7%），一般会在治疗后的前几天出现，多数情况下会随着继续治疗而自动消失。硫酸软骨素可减少NSAIDs或其他止痛药的用量，成人每日1200mg口服。
