颈椎骨折截瘫病人康复指导
颈椎骨折的截瘫是由于颈椎骨折造成的，给患者的生活带来了很多不便，颈椎骨折的截瘫患者的心理也增加了严重的负担。
（一）颈椎骨折分类
1．屈曲型损伤
这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果，该暴力系经 Z 轴的矢状面，产生单纯软组织性，或单纯骨性，或为混合性损伤，临床上常见有以下几种。
(1）前方半脱位（过屈型扭伤）
这是脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性与不完全性两种。完全性的棘上韧带、棘间韧带，甚至脊椎关节囊和横韧带都有撕裂，而不完全性的则仅有棘上陈带和部分性棘间韧带撕裂，这种损伤可以有30%~50%的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，因此是一种隐匿型颈椎损伤。
(2）双侧脊椎肩关节脱位
因过度屈曲后中方柱韧带断裂，暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段关节的前方与上方，椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1/2，脱位椎体下关节突移位于下一个节段上关节突的前方，部分病例可有要关节突骨折，但一般骨折片较小，临床意义不大，该类病例大都有脊髓损伤。
(3）单纯性楔（压缩性）骨折
较为多见。 x 线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角或为椎体上缘中板破裂压缩，该种情况多见于骨质疏松者的病理变化除有椎体骨折外，还有不同程度后方韧带结构破裂。
2．垂直压缩所致损伤
暴力系经 Y 轴传递，无过屈或过伸力量，例如高空坠物或高台跳水。
(1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折，又名 jefferson 骨折
X 线片上很难发现骨折线，有时在正位片上看到C1关节突双侧性向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。 CT 检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况，而 MRI 检查只能显示脊髓受损情况。在治疗方面以非手术治疗为主，可以采用持续颅骨牵引，2周后再上头颈胸石
膏固定3个月。
(2）爆破型骨折
为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80%，还可以合并有颅脑损伤，椎体骨折粉碎状，骨折线多为垂直状骨折片可出来至椎管内，还可能发现有弓骨折。
3．过伸损伤
(1）过伸性脱位
最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸接着又过度屈曲使颈椎发生严重损伤，其病理变化为前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂，损伤的结果使颈椎向后移动，并有脊柱后突，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤，部分病例，特别是年老者，原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓，使受损脊髓的平面与骨折的平面不符合，本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹。
(2）损伤性枢椎椎弓骨折
此型损伤的暴力来自颈部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折，以往多见于被缀死者，故名缀死者骨折。目前多发生于高速公路上的交通事故。
（二）颈椎骨折治疗
(1）对颈椎半脱位病例，在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂，为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏固定3个月。虽然韧带一旦破裂，愈合后能否恢复至原有强度仍有争论，但早期诊断与固定无疑对减少迟发性并发症有很大的好处。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。
(2）对稳定型的颈椎骨折，例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位。牵引重量3kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月，石膏干硬后可起床活动，压缩明显的和有双侧椎肩关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定，牵引重量3~5kg，必要时可增加到6~10kg，及时摄 x 线片复查，如已复位，可于牵引2~3周后用头颈胸石膏固定，固定时间约3个月。
有四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。
(3）单侧小关节脱位者可以没有神经症状，特别是椎管偏大者更能幸免，可以先用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，从1.5kg开始，最多不能超过10kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位，以免加重神经症状，复位困难者仍以手术为宜，必要时可将上关节突切除，并加做颈椎植骨融合术。
(4）对爆破型骨折有神经症状者，原则上应该早期手术治疗，通常采用经前路手术、切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术，但该类病例大部病情严重，有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。
(5）对过伸性损伤，大都采用非手术治疗，特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少，没有移位者可采用保守治疗，牵引2~3周后上头颈胸石膏固定3个月，有移位者应做颈前路C2~C3椎体间植骨融合术。而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗，有椎管狭窄和脊髓受压者一般在伤后2~3周时做椎管减压术。
(6）对第 I 型、第 I 型和没有移位的第型齿状突骨折，一般采用非手术治疗，可先用颌枕带或颅骨牵引2周后上头颈胸石膏3个月。第 Il 型骨折如移位超过4mm者，愈合率极低，一般主张手术治疗，可经前路用1~2枚螺钉内固定，或经后路C1~C2植骨及钢丝捆扎术。
（三）截瘫康复治疗潜力
截瘫的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。要注意痊挛的运动对预后没有价值。瘫疾部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。
感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100％的努力。即使病史很长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜可以发挥，这就是康复治疗的价值。
（四）截瘫康复治疗时机
截瘫后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7~10天，非外伤性截瘫（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右），就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。
早期治疗可以有效地避免并发症，例如压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等，也可以有效改善患者的心理状态。
(1）物理治疗
主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作（如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作）以及理疗。
(2）作业治疗
主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧），职业性劳动动作，工艺劳动（如编织等），使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。
(3）心理治疗
针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁等各个阶段）的改变制订出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。
(4）康复工程
可以定做一些必要的支具来练习站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。
(5）临床康复
用护理和药物等手段，预防各种并发症的发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。
(6）中医康复
利用传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段促进康复；另外针对并发症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。
(7）营养治疗
制订合理食谱，加强营养以适应康复训练的要求。手术的临床观察发现对病人平衡和协调能力改善方面有较好疗效。
(8）细胞渗透修复疗法
细胞渗透修复疗法是近几年新兴的疗法，采用骨髓造血技术经过静点、注射或接入等方法将细胞输入患者体内，临床效果显著。
(1）保持肢体功能位
下肢关节保持伸直位，外侧放置枕头或沙袋以防髓外展、外旋。膝关节下可垫一毛巾卷，使膝微屈，踩关节处于90中间位，可在足下与床架间放一软垫，防止足下垂。
(2）改善关节活动度
预防关节僵直、李缩、畸形，根据各关节功能做屈伸或旋转运动，活动范围由小到大，循序渐进，直至达到最大生理范围，每个关节活动3~5次，每日2~3次。
(3）按摩患肢
预防肌萎缩对瘫痪肢体由近向远依次按摩，对弛缓性瘫痪手法宜重，时间宜短；对痊挛性瘫疾手法宜轻，时间宜长，每日2~3次，每次约15分钟。
(4）增强肌力训练
促进功能恢复对胸腰段脊髓损伤的病人，上肢以主动锻炼为主，提高上肢及躯干肌力，以带动下肢运动，教会病人床上翻身，并进行起坐训练，床与轮椅的转换、扶架站立，扶车行走、逐渐过渡到挂拐行走，根据病人具体情况，给予助力运动或抗阻力训练，并注意加强耐力训练。
截瘫多是由于各种外伤引起的脊髓损伤后，受伤脊髓平面以下感觉、运动、反射的障碍，大小便失禁及性功能等障碍，继之出现各种并发症和心理上、社交上、生活上及职业上诸多障碍，给家庭和社会带来沉重负担，因此，截瘫的康复训练对患者是很有必要的。
