股骨头坏死是怎么回事及如何治疗？
2025-11-04
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01 什么是股骨头坏死？
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股骨头坏死（又称为股骨头缺血性或无菌性坏死），指股骨头血供受损或中断，使得骨髓成分及骨细胞死亡，影响组织修复，继而导致股骨头结构改变、塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍。股骨头坏死也是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病。也称不死的癌症。
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据统计，我国的股骨头坏死患者约有750～1000万，每年新增病例高达30万，多见于30～50岁人群，约有半数累及双侧股骨头。
02 疾病早期是什么表现
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疾病早期表现：股骨头坏死早期没有特殊的临床症状。可以表现为髋关节、大腿内侧、腹股沟等处隐痛、钝痛、活动后加重。有时表现为患侧膝关节内侧及大腿外侧疼痛，即“髋病膝痛”，易被误诊为膝关节炎或关节损伤，实际是股骨头坏死导致的放射痛。
中晚期表现为跛行，关节僵硬，不能完全下蹬，髋关节不能伸直，双下肢不等长，断而可至脊柱侧弯。
03 哪些人是股骨头坏死的高危人群？
1）使用糖皮质激素类药物的人群
长期服用糖皮质激素类药物（如可的松、泼尼松和甲强龙等）或接受大剂量静脉激素冲击治疗的患者，需要密切关心自身的髋部症状，并定期进行髋关节检查。
2）酗酒的人群
酒精会大大增加骨坏死的风险。长期酗酒者的骨坏死风险远高于正常人群。大量饮酒还会导致肝硬化、血管粥样硬化等慢性疾病。为了身体的健康，建议大家少饮酒、适量饮酒。
3）有股骨颈骨折外伤史的人群
骨折会影响股骨头的血液供应，缺血的股骨头极易发生坏死。建议受伤的患者在伤后的3-6个月开始接受髋部磁共振检查，以筛查潜在的股骨头坏死风险。
4 ）长期高源生活史和长期潜水运动员
由于缺氧和减压导致股骨头缺血缺氧。
04 如何检查股骨头坏死？
通过髋部的X光检查或磁共振检查，可以诊断股骨头坏死的程度。根据患者的具体情况，可能还需要对腰椎、下肢等其他部位进行检查。
05 这种病该如何治疗？
股骨头坏死的外科治疗目的是阻止疾病的发展，防止股骨头塌陷。目前已有多种不同的治疗方法用于改变疾病的自然进程，促进坏死骨的修复。在疾病的早期应采取积极的外科治疗方法来缓解或治愈疾病，最终达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换的目的。
外科治疗原则
1）单纯髓芯减压
单纯髓芯减压术通过降低骨内压，改善骨内血液循环，以达到延缓股骨头坏死进程的目的。通常认为该术式对于塌陷前期有一定疗效，但其临床效果获得可能均来自于减压;且对于塌陷后期则均有一个共同的缺点就是坏死区缺乏支撑，因此无法在修复过程中有效地防止塌陷或再塌陷。
股骨头坏死（又称为股骨头缺血性或无菌性坏死），指股骨头血供受损或中断，使得骨髓成分及骨细胞死亡，影响组织修复，继而导致股骨头结构改变、塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍。股骨头坏死也是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病。也称不死的癌症。
据统计，我国的股骨头坏死患者约有750～1000万，每年新增病例高达30万，多见于30～50岁人群，约有半数累及双侧股骨头。
02 疾病早期是什么表现
疾病早期表现：股骨头坏死早期没有特殊的临床症状。可以表现为髋关节、大腿内侧、腹股沟等处隐痛、钝痛、活动后加重。有时表现为患侧膝关节内侧及大腿外侧疼痛，即“髋病膝痛”，易被误诊为膝关节炎或关节损伤，实际是股骨头坏死导致的放射痛。
中晚期表现为跛行，关节僵硬，不能完全下蹬，髋关节不能伸直，双下肢不等长，断而可至脊柱侧弯。
03 哪些人是股骨头坏死的高危人群？
1）使用糖皮质激素类药物的人群
长期服用糖皮质激素类药物（如可的松、泼尼松和甲强龙等）或接受大剂量静脉激素冲击治疗的患者，需要密切关心自身的髋部症状，并定期进行髋关节检查。
2）酗酒的人群
酒精会大大增加骨坏死的风险。长期酗酒者的骨坏死风险远高于正常人群。大量饮酒还会导致肝硬化、血管粥样硬化等慢性疾病。为了身体的健康，建议大家少饮酒、适量饮酒。
3）有股骨颈骨折外伤史的人群
骨折会影响股骨头的血液供应，缺血的股骨头极易发生坏死。建议受伤的患者在伤后的3-6个月开始接受髋部磁共振检查，以筛查潜在的股骨头坏死风险。
4 ）长期高源生活史和长期潜水运动员
由于缺氧和减压导致股骨头缺血缺氧。
04 如何检查股骨头坏死？
通过髋部的X光检查或磁共振检查，可以诊断股骨头坏死的程度。根据患者的具体情况，可能还需要对腰椎、下肢等其他部位进行检查。
05 这种病该如何治疗？
股骨头坏死的外科治疗目的是阻止疾病的发展，防止股骨头塌陷。目前已有多种不同的治疗方法用于改变疾病的自然进程，促进坏死骨的修复。在疾病的早期应采取积极的外科治疗方法来缓解或治愈疾病，最终达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换的目的。
外科治疗原则
1）单纯髓芯减压
单纯髓芯减压术通过降低骨内压，改善骨内血液循环，以达到延缓股骨头坏死进程的目的。通常认为该术式对于塌陷前期有一定疗效，但其临床效果获得可能均来自于减压;且对于塌陷后期则均有一个共同的缺点就是坏死区缺乏支撑，因此无法在修复过程中有效地防止塌陷或再塌陷。
2）髓芯减压联合人工材料植入
人工材料植入的原理是在为股骨头及软骨下骨板提供安全而有效的力学支撑 ，从而易于软骨下骨修复和塑形，为骨质爬行替代修复骨坏死创造条件。对于早期股骨头坏死有较好的功能改善作用，可有效延缓股骨头坏死的病情进展，延迟甚至避免患者行髋关节置换术。常用的有骨笼、钽棒、羟基磷灰石骨水泥。
3）截骨术
截骨术虽然包括多种术式，但其目的都是通过截骨改变股骨头的负重力线，将股骨头坏死区从负重区转到非负重区，由健康骨支持的软骨面来承担负重，从而延缓关节面进行性塌陷，为其修复创造条件;同时减低髓内压改善血循环。国内已发表的文献中，截骨术用于治疗儿童股骨头坏死(Perthes病)报道较多见，用于治疗成人患者则较少见。
4）骨移植术
国内常用的植骨术包括自体骨移植和异体骨移植，自体骨移植又常分为带血管蒂的自体骨移植和带肌蒂的自体骨移植。带蒂骨移植的优点包括：用健康的骨组织替代坏死骨，而且对股骨头重新建立了血液循环系统，促进骨质修复;对恢复健康的软骨下板提供了骨诱导细胞;能维持股骨头结构上的强度，防止关节面塌陷，延缓了置换手术。但也有研究显示术后较术前X 线病变进展，费时长;且创伤大、技术要求高、尽管带血运的骨移植增强了修复可能，还是存在股骨头塌陷的可能。这可能是由于骨坏死修复时，破骨细胞活性也增加，全钙化塑形的新生骨力学性能降低，且坏死骨与活骨之间产生应力集中。
5）血管束植入术
其基本原理是将血管束植入股骨头内，以期增加股骨头血运，达到治疗股骨头坏死的目的。根据已发表的研究结果分析，在准确选择适应征的前提下，血管束植入术可以取得良好的疗效。
6）髋关节置换
人工髋关节置换包括表面髋关节置换术和全髋关节置换术，前者因其临床定位重复、使用寿命短、翻修率高，已越来越少被采用。目前，全髋关节置换术被认为是治疗晚期股骨头坏死的最有效方法。
当股骨头坏死进展至关节面塌陷、关节软骨糜烂或合并骨性关节炎发生时，人工全髓关节置换术被认为是治疗此期髋关节疾患的最有效手段，全髋关节置换不仅能缓解患者的疼痛，并能够重建髋关节结构和功能。随着新理论、新技术以及新设计的假体的出现及应用，全髋关节置换的适应证得到了很大的扩展，且其他治疗无效的患者，对于有髋关节结构的破坏、伴有中到重度持续疼痛和功能障碍均可考虑行全髋关节置换。
06 生活中如何？
注意预防
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1、一定要加强髋部的自我保护意识。
2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。
3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。
4、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。
5、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。
6、不要养成长期大量饮酒的毛病。
7、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。
8、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
9、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确诊患病者应改变工种并及时就医。
10、饮食上应做到：少吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳等对股骨头坏死均有预防作用。
人工材料植入的原理是在为股骨头及软骨下骨板提供安全而有效的力学支撑 ，从而易于软骨下骨修复和塑形，为骨质爬行替代修复骨坏死创造条件。对于早期股骨头坏死有较好的功能改善作用，可有效延缓股骨头坏死的病情进展，延迟甚至避免患者行髋关节置换术。常用的有骨笼、钽棒、羟基磷灰石骨水泥。
3）截骨术
截骨术虽然包括多种术式，但其目的都是通过截骨改变股骨头的负重力线，将股骨头坏死区从负重区转到非负重区，由健康骨支持的软骨面来承担负重，从而延缓关节面进行性塌陷，为其修复创造条件;同时减低髓内压改善血循环。国内已发表的文献中，截骨术用于治疗儿童股骨头坏死(Perthes病)报道较多见，用于治疗成人患者则较少见。
4）骨移植术
国内常用的植骨术包括自体骨移植和异体骨移植，自体骨移植又常分为带血管蒂的自体骨移植和带肌蒂的自体骨移植。带蒂骨移植的优点包括：用健康的骨组织替代坏死骨，而且对股骨头重新建立了血液循环系统，促进骨质修复;对恢复健康的软骨下板提供了骨诱导细胞;能维持股骨头结构上的强度，防止关节面塌陷，延缓了置换手术。但也有研究显示术后较术前X 线病变进展，费时长;且创伤大、技术要求高、尽管带血运的骨移植增强了修复可能，还是存在股骨头塌陷的可能。这可能是由于骨坏死修复时，破骨细胞活性也增加，全钙化塑形的新生骨力学性能降低，且坏死骨与活骨之间产生应力集中。
5）血管束植入术
其基本原理是将血管束植入股骨头内，以期增加股骨头血运，达到治疗股骨头坏死的目的。根据已发表的研究结果分析，在准确选择适应征的前提下，血管束植入术可以取得良好的疗效。
6）髋关节置换
人工髋关节置换包括表面髋关节置换术和全髋关节置换术，前者因其临床定位重复、使用寿命短、翻修率高，已越来越少被采用。目前，全髋关节置换术被认为是治疗晚期股骨头坏死的最有效方法。
当股骨头坏死进展至关节面塌陷、关节软骨糜烂或合并骨性关节炎发生时，人工全髓关节置换术被认为是治疗此期髋关节疾患的最有效手段，全髋关节置换不仅能缓解患者的疼痛，并能够重建髋关节结构和功能。随着新理论、新技术以及新设计的假体的出现及应用，全髋关节置换的适应证得到了很大的扩展，且其他治疗无效的患者，对于有髋关节结构的破坏、伴有中到重度持续疼痛和功能障碍均可考虑行全髋关节置换。
06 生活中如何？
注意预防
1、一定要加强髋部的自我保护意识。
2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。
3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。
4、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。
5、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。
6、不要养成长期大量饮酒的毛病。
7、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。
8、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
9、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确诊患病者应改变工种并及时就医。
10、饮食上应做到：少吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳等对股骨头坏死均有预防作用。
